骨關(guān)節(jié)炎是發(fā)生在人體關(guān)節(jié)及其周圍組織，由炎癥、感染、退化、創(chuàng)傷或其他因素引起的炎性疾病。雖不是主要的致死性疾病，但骨關(guān)節(jié)炎的致殘率高居全球第二位，素有“致殘殺手”之稱，發(fā)病時患者會疼痛難忍，活動受限，大大影響生活質(zhì)量。膝骨關(guān)節(jié)炎是骨關(guān)節(jié)炎中最常見的一類，我國約有1.2億人，全球有約3.5億人正遭受著疼痛的困擾。

      近年來，PRP 因安全性高、制備簡單，在退行性膝關(guān)節(jié) OA 治療中應(yīng)用漸增。多項(xiàng)研究對比了 PRP 與其他療法的療效，結(jié)果顯示：PRP 在緩解疼痛、改善膝關(guān)節(jié)功能方面優(yōu)于透明質(zhì)酸或安慰劑，且療效更持久。其對膝關(guān)節(jié) OA 各階段（早、中、晚期）均有積極效果，尤其在早期患者中癥狀緩解可持續(xù) 12 個月，每月注射三次可短期內(nèi)顯著改善功能、減少疼痛。

      盡管在膝關(guān)節(jié)OA治療方面PRP顯示出明顯的積極作用，但對研究之間方法學(xué)的顧慮和研究結(jié)果的巨大差異是顯而易見的，最近有不少患者反映做了3次未達(dá)到理想的預(yù)期效果，甚至是沒有效果，小編在之前其實(shí)發(fā)布了很多有關(guān)KOA的相關(guān)文章證據(jù)，并特別強(qiáng)調(diào)了有效濃度（重要的事情說N遍）的重要性，PRP因源于自身所以從自身其血的質(zhì)量也會因人而異，如青少年和老人或合并糖尿病等愈合的差異性是顯而易見的、另外PRP制備是當(dāng)前決定PRP是否有效的關(guān)鍵所在,在每篇文章下都強(qiáng)調(diào)了“不是所有的牛奶都是特侖蘇”錯了“不是所有的PRP都是富血小板血漿”，以及臨床醫(yī)生對指征的把控和應(yīng)用的精準(zhǔn)，很多醫(yī)生在注射為了精準(zhǔn)定位注射會用到C臂機(jī)及超聲的輔助。

一、患者自身因素

1. 病情嚴(yán)重程度

   • 關(guān)節(jié)炎分期：PRP 對早期（如 Kellgren-Lawrence 分級 Ⅰ-Ⅱ 級）膝關(guān)節(jié)炎效果更顯著，而晚期（Ⅳ 級）患者關(guān)節(jié)軟骨嚴(yán)重磨損、骨贅形成，PRP 的修復(fù)能力難以逆轉(zhuǎn)結(jié)構(gòu)性損傷。

     合并癥影響：如患者同時存在嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等基礎(chǔ)疾病，會干擾 PRP 的抗炎和修復(fù)作用。

1. 個體差異

   • 血小板功能異常：部分患者因遺傳或疾?。ㄈ缪“鍩o力癥）導(dǎo)致血小板活化障礙，無法釋放足夠生長因子（如 PDGF、TGF-β 等）。

   • 代謝與免疫狀態(tài)：糖尿病患者血糖控制不佳時，可能影響 PRP 中生長因子的活性；免疫功能紊亂者可能對 PRP 產(chǎn)生炎癥反應(yīng)。

2. 生活方式與依從性

   • 體重與負(fù)重：肥胖或長期過度負(fù)重（如職業(yè)運(yùn)動員、重體力勞動者）會持續(xù)加重關(guān)節(jié)損傷，抵消 PRP 的治療效果。

   • 康復(fù)配合度：未按醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練（如股四頭肌鍛煉）或繼續(xù)不良活動（如爬山、深蹲），導(dǎo)致關(guān)節(jié)穩(wěn)定性未改善，康復(fù)訓(xùn)練對膝關(guān)節(jié)是非常重要的甚至比吃藥或注射生物制劑類都重要，希望患者得以重視，可以搜索下相關(guān)膝關(guān)節(jié)炎康復(fù)計劃。

二、PRP 制備與注射技術(shù)

1. PRP 制備質(zhì)量

   • 血小板濃度不足：制備過程中離心速度、時間或抗凝劑比例不當(dāng)，可能導(dǎo)致 PRP 中血小板濃度低于有效閾值（通常需≥全血血小板濃度的 3-5 倍，相關(guān)研究每次注射50億血小板才能達(dá)到理想預(yù)期，詳情查看下方視頻介紹）。PRP不同濃度治療KOA的臨床研究

2. 注射技術(shù)與部位

   • 注射位置偏差：未準(zhǔn)確注射到關(guān)節(jié)腔或損傷部位（如軟骨缺損區(qū)、半月板撕裂處），導(dǎo)致 PRP 無法直接作用于病灶。超聲引導(dǎo)PRP注射的重要性

   • 注射次數(shù)與療程不足：單次注射效果通常有限，部分患者需 2-3 次注射（間隔 2-4 周），若療程不規(guī)范可能影響療效。富血小板血漿（PRP）治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎3次治療獲得更滿意療效

三、疾病機(jī)制與 PRP 作用局限性

1. 炎癥與軟骨損傷的復(fù)雜性

   • 慢性炎癥主導(dǎo)：膝關(guān)節(jié)炎晚期以巨噬細(xì)胞介導(dǎo)的慢性炎癥為主，PRP 的抗炎作用（如抑制 IL-1β、TNF-α）可能不足以控制病情。

   • 軟骨修復(fù)能力邊界：PRP 主要促進(jìn)軟骨基質(zhì)合成，但對全層軟骨缺損或骨暴露的修復(fù)效果有限，無法替代手術(shù)。

2. 其他病理因素干擾

   • 半月板或韌帶損傷：若合并半月板撕裂、前交叉韌帶松弛等，僅注射 PRP 未處理機(jī)械性不穩(wěn)定因素，療效會打折扣。

   • 滑膜病變：嚴(yán)重滑膜炎導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔積液過多，可能稀釋 PRP 濃度或加速其代謝清除。

四、可能的解決方案

• 個體化評估：治療前通過影像學(xué)（如 MRI）、血液檢測（血小板功能）明確病情及個體狀態(tài)，篩選適合 PRP 的患者。

• 優(yōu)化 PRP 制備：采用標(biāo)準(zhǔn)化離心方案（如兩次離心法獲得更高濃度血小板），確保血小板濃度達(dá)標(biāo)，并規(guī)范活化流程。

• 聯(lián)合治療策略：

• • 早期關(guān)節(jié)炎：PRP + 透明質(zhì)酸注射，增強(qiáng)潤滑與修復(fù)。

  • 合并滑膜炎：PRP + 超聲引導(dǎo)下精準(zhǔn)注射。

  • 晚期患者：PRP 可作為手術(shù)（如關(guān)節(jié)鏡清理）的輔助手段，改善術(shù)后康復(fù)。

• 強(qiáng)化術(shù)后管理：控制體重、指導(dǎo)功能鍛煉，減少關(guān)節(jié)負(fù)重活動。